Osteochondrose der Lendenwirbelsäule

Die aufrechte Haltung eines Menschen wird unmittelbar durch die Struktur seiner Wirbelsäule gewährleistet. Die Zunahme der Massivität der Wirbelkörper im Lendenbereich, der breiten und kräftigen Beckenknochen und allgemein des gesamten Gürtels der unteren Extremitäten ermöglichen es ihnen, ihrem Eigengewicht, zusätzlicher körperlicher Aktivität und dem Luftdruck standzuhalten. Die Wirbelsäule sorgt für die Erhaltung der Form des menschlichen Körpers, die Fähigkeit, verschiedene Bewegungen auszuführen, und schützt das Rückenmark, das sich im von den Wirbeln gebildeten Kanal befindet, vor Schäden aller Art.

Dabei helfen ihr die Muskeln, die die Wirbelsäule über die gesamte Länge begleiten, sowie ein kräftiger Band- und Sehnenapparat. Diese Strukturen sind sowohl funktionell als auch anatomisch sehr eng miteinander verbunden, daher „befallen" die meisten Erkrankungen der osteochondralen Strukturen der Wirbelsäule, insbesondere in späteren Stadien, zwangsläufig den Band-Muskel-Apparat.

Dank der aufrechten Körperhaltung kann ein Mensch vielfältige Tätigkeiten ausführen, andererseits ist es aber auch die vertikale Stellung der Wirbelsäule, die viele ihrer Pathologien sowie Erkrankungen benachbarter Strukturen erklärt. So führen konstanter Luftdruck, erhöhtes Eigengewicht, zusätzliche Belastungen und eine ganze Reihe anderer Faktoren dazu, dass die von verschiedenen Geweben gebildeten Bestandteile der Wirbelsäule zu „altern" und „abzunutzen" beginnen und die Geschwindigkeit zunimmt Die Regeneration verlangsamt sich erheblich und die Zerstörungsrate nimmt zu.

Verschiedene Teile der Wirbelsäule reagieren unterschiedlich auf den Einfluss ungünstiger Faktoren, d. h. die Häufigkeit degenerativer oder entzündlicher Veränderungen beispielsweise im Hals- und Brustbereich kann unterschiedlich sein. Dies hängt von vielen Gründen ab, aber die Lendenwirbelsäule ist bei der Häufigkeit der Entwicklung von Pathologien führend. Genauer gesagt ist es die Lumbosakralwirbelsäule, die aus fünf beweglichen Lendenwirbeln und mehreren verwachsenen Kreuzbeinwirbeln besteht, die die maximale Belastung trägt und die meisten funktionellen Aufgaben erfüllt. Daher wird es zum Entstehungsort einer Vielzahl von Krankheiten.

Von allen Erkrankungen der Wirbelsäule sticht die Osteochondrose der Lendengegend hervor, die bei fast jedem älteren Menschen in unterschiedlichen Entwicklungsstadien registriert wird. Diese Krankheit tritt häufig im mittleren Alter und sogar bei jungen Menschen auf, was durch eine Vielzahl prädisponierender Faktoren und direkter Ursachen erklärt werden kann. Die lumbale Osteochondrose ist eine sehr polyätiologische Pathologie, die ihr vor allem eine enorme gesellschaftliche Bedeutung verleiht. Denn ihre Erscheinungsformen und Folgen können die Leistungsfähigkeit eines Menschen erheblich beeinträchtigen, zu einer Behinderung führen, die Lebensqualität des Patienten und den Grad seiner sozialen Anpassung beeinträchtigen.

Gründe für die Entwicklung

Der Hauptmechanismus der Erkrankung ist die allmähliche Zerstörung der knorpeligen Bandscheiben, die mehrere Stadien durchläuft und die Entstehung verschiedener Schweregrade der Osteochondrose bestimmt. Die Evolution, die sich um die aufrechte Haltung des Menschen und die Sicherstellung seines intellektuellen Status gekümmert hatte, „vergaß" ein so wichtiges Detail wie das eigene Kreislaufnetz aus hyalinem Knorpel, das sich in allen Gelenken, einschließlich der Wirbelsäule, befindet. Seine Nahrung stammt aus dem darunter liegenden Knochengewebe und aus der Gelenkflüssigkeit, die alle Gelenkhöhlen ausfüllt.

Vielleicht gewährleistet dieses Merkmal, das im Fehlen von Kapillaren im Knorpelgewebe besteht, maximal, dass es seine funktionellen Aufgaben erfüllt. Andererseits führt jede Krankheit oder Verletzung, die die Ernährung des hyaliner Zwischenwirbelknorpels beeinträchtigt, unweigerlich zum Auftreten dystrophischer Veränderungen. Sie werden dadurch noch verstärkt, dass die Regenerationsfähigkeit der Knorpelscheiben selbst nur sehr unbedeutend ist.

Genau diese negativen Prozesse beginnen im mittleren und höheren Alter, insbesondere bei Osteochondrose bei Frauen und Männern, im Gewebe der Wirbelsäule aufzutreten, und zwar mit etwa gleicher Häufigkeit. Daher gilt der Altersfaktor, der alle inneren Organe und Systeme eines Menschen betrifft und zum Auftreten zunehmender degenerativ-dystrophischer Veränderungen führt, zu Recht als die wichtigste Ursache für die Entstehung einer Osteochondrose.

Aber altersbedingte Phänomene allein können solche pathologischen Merkmale bei verschiedenen Patienten nicht erklären wie:

• Zeitpunkt des Beginns (Manifestation) der lumbalen Osteochondrose;
• die Geschwindigkeit der Entwicklung des pathologischen Prozesses und die Änderungsrate verschiedener Stadien;
• das Auftreten von Komplikationen;
• Entwicklung einer bestimmten Art von Konsequenzen und Komplikationen.

Natürlich gibt es noch andere zusätzliche Gründe für die Entstehung der Krankheit sowie verschiedene prädisponierende Faktoren, die durch Umweltbedingungen, den Lebensstil einer Person, ihre Hintergrundgesundheit und die genetischen Eigenschaften ihres Körpers bestimmt werden.

Alle diese Punkte lassen sich wie folgt darstellen:

• Verletzungen unterschiedlicher Art und Schwere;
• Deformationen der Wirbelsäule;
• erbliche Veranlagung;
• Autoimmunerkrankungen;
• endokrine Erkrankungen und Stoffwechselstörungen;
• Der Patient ist übergewichtig.

Verschiedene Verletzungen der Wirbelsäule kommen sehr häufig und bei Menschen aller Altersgruppen vor. Sie können sowohl durch den Lebensstil einer Person (übermäßige körperliche Aktivität, Sporttraining) als auch durch die Art der beruflichen Tätigkeit verursacht werden. Darüber hinaus kommt es bei Verkehrsunfällen und anderen Unfällen häufig zu Wirbelsäulenverletzungen.

Die Entwicklung einer lumbalen Osteochondrose wird in diesen Fällen als Folge von Verletzungen angesehen, da sich der hyaline Knorpel zwischen den Wirbeln im Gegensatz zum Knochengewebe, das sich recht leicht regeneriert, nicht mehr vollständig erholen kann. Darin beginnen unweigerlich degenerative Prozesse, die dann eine Pathologie bilden.

Wirbelsäulendeformitäten, die unterschiedliche Formen haben, können angeboren oder erworben sein. Jede Krümmung (Skoliose, Kyphose, Hyperlordose) beeinträchtigt zwangsläufig die Knorpelstrukturen und stört auch deren Nährstoff- und Sauerstoffversorgung. Bei angeborenen Deformitäten werden die Phänomene der Osteochondrose natürlich schon in einem früheren Alter registriert.

Auch die genetischen Eigenschaften des Körpers sind sehr wichtig, und zwar für die meisten Krankheiten. Bei Osteochondrose gibt es jedoch keine direkte Bestätigung für den Faktor der erblichen Veranlagung, das heißt, es gibt keine direkte Vererbung dieser Pathologie bei nahen Verwandten.

Vielmehr spielen bestimmte Stoffwechselstörungen mit dominantem oder rezessivem Erbgang eine indirekte Rolle bei der Entstehung von Pathologien, die zu pathologischen Prozessen in der Wirbelsäule führen.

In den letzten Jahrzehnten sind Fälle von Hintergrunderkrankungen mit autoimmunem Entwicklungsmechanismus, die zur Ursache einer lumbalen Osteochondrose werden, häufiger geworden. Ein „falsches" Verhalten des Immunsystems führt dazu, dass der Körper beginnt, eigenes Gewebe, insbesondere Bindegewebe, zu zerstören. Autoimmunerkrankungen wie systemischer Lupus erythematodes, Rheuma und Sklerodermie „greifen" vor allem das Bindegewebe und die Knorpelstrukturen der Wirbelsäule an.

Häufig sind auch Begleiterkrankungen endokrinen Ursprungs wie Diabetes mellitus, Schilddrüsenfunktionsstörungen, Morbus Cushing sowie Stoffwechselstörungen und Vitamin-Mineral-Mangel (Mangel an Vitamin D, C, Gruppe B, Kalzium, Phosphor, Eisen, Kupfer) die Folge die Entwicklung einer Osteochondrose. . All diese Punkte sind „auslösende" Faktoren, die die Ernährung und den Stoffwechsel der knorpeligen Bandscheiben beeinträchtigen, was zwangsläufig sowohl Auswirkungen auf deren anatomische Integrität als auch auf deren Funktionalität hat.

Es sollte auch über einen Faktor wie das Übergewicht einer Person gesprochen werden. Es wurde festgestellt, dass sich bei Patienten mit Übergewicht die lumbale Osteochondrose früher entwickelt und schwerwiegender ist und darüber hinaus auch andere Gelenke, insbesondere die unteren Extremitäten, leiden. Je größer das Gewicht einer Person und je schneller sie zunimmt, desto ungünstiger verläuft die Pathologie, desto höher ist das Risiko von Komplikationen und desto wahrscheinlicher ist die Behinderung des Patienten.

Stadien der Krankheit

Pathologische Veränderungen, die bei Osteochondrose der Lendenwirbelsäule und anderer Teile der Wirbelsäule auftreten, betreffen hauptsächlich die zwischen den Wirbeln befindlichen Bandscheiben aus hyalinem Knorpel. Erst dann treten schmerzhafte Phänomene in den Knochenstrukturen der Wirbelkörper, Gelenkkapseln, Bänder und Muskelgewebe auf, die das Vorhandensein eines detaillierteren und vielfältigeren klinischen Bildes in den späteren Stadien der Pathologie sowie die Bildung von Komplikationen der Osteochondrose.

Die Bandscheibe besteht aus zwei Teilen. Die zentrale Zone wird Nucleus Pulposus genannt, der eine sehr elastische und weiche Struktur hat und die Funktion der Stoßdämpfung der Wirbelsäule übernimmt. Der äußere Teil ist der Faserring, der die Funktion hat, die Wirbel zu verbinden und zu stabilisieren. Im Lendenbereich sind die Zwischenwirbelräume mit bis zu 1 cm am höchsten, was durch die erhöhte Belastung dieses speziellen Bereichs der Wirbelsäule erklärt wird.

Gleich zu Beginn der Krankheitsentwicklung, wenn die normale Versorgung des Knorpelgewebes mit Sauerstoff und Nährstoffen gestört ist, verlangsamt sich die Regeneration der Chondrozyten und alte Zellen werden nicht mehr durch neue ersetzt. Auch in der Interzellularflüssigkeit treten negative Prozesse auf, die mit Stoffwechselstörungen und einem vorzeitigen Abtransport von Abbauprodukten einhergehen. In diesem Stadium ist es noch möglich, die Regenerationsfähigkeit des Knorpels wiederherzustellen und die Krankheit zu überwinden.

Anschließend beginnt der Abbau der Kollagenfasern der Knorpelscheiben, was zunächst zu einer teilweisen und dann zur vollständigen Zerstörung der Zwischenwirbelschichten führt. Die Stabilität ganzer Segmente der Wirbelsäule geht verloren, und wenn die Faserringe reißen, treten Knorpelstrukturen entweder über die Wirbelsäule hinaus oder in den Wirbelkanal aus. Der letzte Punkt bestimmt den Mechanismus der Bildung von Zwischenwirbelhernien.

Wenn die Knorpelscheiben verschwinden oder durch Bindegewebe ersetzt werden, geht die Stabilität völlig verloren und die Wirbel können voneinander abrutschen und werden nur noch durch Bänder an Ort und Stelle gehalten. Dieser Zustand der Spondylolisthesis ist besonders charakteristisch für den Lendenbereich und wird später durch Anzeichen einer Schädigung der Zwischenwirbelgelenke, Bänder und Muskeln, die die Wirbelsäule stützen, ergänzt. Wenn die Nervenwurzeln, die paarweise vom Rückenmark ausgehen, in den pathologischen Prozess einbezogen werden, entstehen charakteristische neurologische Symptome der Pathologie.

In der Regel betrifft die Osteochondrose zunächst ein Segment der Wirbelsäule, dann breiten sich degenerativ-dystrophische Prozesse auf andere Teile aus. Die Höhe aller Zwischenwirbelräume nimmt ab, wodurch sich die Wirbelsäule verkürzt (der Mensch wird kleiner), die Instabilität nimmt zu, aber damit geht auch die frühere Beweglichkeit und Elastizität der Wirbelsäule verloren. Nach und nach treten Verformungen auf oder bestehende Krümmungen verstärken sich.

Symptome in verschiedenen Stadien

Die allmähliche Entwicklung der Erkrankung und die zunehmende Schwere pathologischer Veränderungen der Wirbelsäule bestimmen den gesamten Komplex klinischer Symptome der Osteochondrose. Je schwerer die Erkrankung, desto mehr Beschwerden macht der Patient, desto deutlicher ist die Funktionalität der Wirbelsäule eingeschränkt und desto intensiver treten die neurologischen Störungen in Erscheinung.

Die Symptome einer lumbalen Osteochondrose werden durch den Grad der morphologischen Veränderungen bestimmt und mit zunehmender Zunahme in vier Pathologiestadien oder -grade zusammengefasst:

• Das erste Stadium ist, wie bereits angedeutet, durch minimale Veränderungen der Knorpelscheiben gekennzeichnet, die reversibel sind. Daher wird es oft als präklinisch bezeichnet. Der Patient verspürt möglicherweise nur leichte Beschwerden, insbesondere nach körperlicher Aktivität. Es ist einfach, es loszuwerden, indem man einfach seine Ernährung anpasst und die körperliche Aktivität normalisiert.
• Osteochondrose der Lendenwirbelsäule 2. Grades äußert sich in ausgeprägten klinischen Symptomen. Der Patient leidet unter Schmerzen im unteren Rücken, die während und nach körperlicher Aktivität zunehmen. Oftmals ist es einem Menschen aufgrund starker Schmerzen nicht einmal möglich, weiter zu arbeiten. Im zweiten Krankheitsstadium bildet sich zusätzlich ein schützender Muskelkrampf im Lendenbereich. Rückenschmerzen werden häufig durch Husten, plötzliches Drehen oder Bücken hervorgerufen und können in das Gesäß und die unteren Extremitäten ausstrahlen.
• Im dritten Stadium sind die Symptome der lumbalen Osteochondrose noch intensiver. Aufgrund der entwickelten Instabilität der Wirbelsäule kommt es zu Bandscheibenvorfällen, Spondylolisthesis, Subluxationen und Luxationen der Wirbel, die die erhebliche Intensität des Schmerzsyndroms bestimmen. Es kann vom Patienten als „Hexenschuss" empfunden werden, begleitet von motorischen Störungen und Veränderungen der Sensibilität. Darüber hinaus entwickelt sich eine Muskelschwäche in den unteren Extremitäten sowie dysurische und sexuelle Störungen.
• Im letzten, vierten Stadium breitet sich der degenerative Prozess auf den Bandapparat, das Nervengewebe des Rückenmarks und seiner Wurzeln, auf die Zwischenwirbelgelenke und die Blutgefäße aus. Es bildet sich eine Ankylose der Wirbelsäule, die sich in einem völligen Funktionsversagen äußert; häufig entwickeln sich Myelitis, Thrombose der Blutgefäße und Lähmungen der Beine.

Diagnostik durchführen

Die meisten Menschen wissen sehr gut, dass es notwendig ist, bereits im Frühstadium der Erkrankung, also bei den ersten Anzeichen, einen Arzt aufzusuchen. Doch in der Praxis kommt es vor, dass man erst dann in die Klinik geht, wenn die Schmerzen im Lendenbereich unerträglich werden und alle möglichen Salben, Gele und Kompressen nicht mehr helfen. Dies geschieht in der Regel im Stadium 2-3 der Osteochondrose, wenn der degenerativ-dystrophische Prozess nicht mehr gestoppt, sondern nur noch etwas verlangsamt werden kann.

Die Diagnose und Behandlung der lumbalen Osteochondrose wird von einem Chirurgen und einem Neurologen durchgeführt. Um eine korrekte Diagnose zu stellen und den Grad der Schädigung der Wirbelsäule zu bestimmen, muss der Arzt folgende diagnostische Schritte durchführen:

• Sammeln Sie die Beschwerden des Patienten, klären Sie die Art, den Zeitpunkt des Auftretens und den Verlauf des Schmerzes und stellen Sie das Vorhandensein zusätzlicher Symptome fest.
• die Krankengeschichte klären, also feststellen, wann und wie die ersten Anzeichen einer Osteochondrose auftraten und wie sie sich entwickelten;
• Führen Sie eine äußere Untersuchung des Patienten durch, bei der die Lage der Schmerzpunkte, das Vorhandensein von Muskelkrämpfen und Wirbelsäulenverkrümmungen geklärt, der Grad der Funktionsbeeinträchtigung, Veränderungen der Reflexe und der Empfindlichkeit bestimmt werden.
• zusätzlich eine instrumentelle Untersuchung mittels Röntgen und ggf. Computertomographie und Magnetresonanztomographie durchführen. Diese Untersuchungen ermöglichen es, den Grad der Zerstörung von Knorpel- und Knochengewebe, die Lage der Wirbel, das Vorhandensein von Luxationen, Spondylolisthesis und Zwischenwirbelhernien sowie den Zustand des Bewegungsapparates zu bestimmen.

Der Komplex dieser Daten ermöglicht es uns, eine korrekte Diagnose einer Osteochondrose zu formulieren und dabei den betroffenen Abschnitt der Wirbelsäule, den Grad der destruktiven Veränderungen und das Vorliegen von Komplikationen anzugeben. Die Diagnose jedes Patienten kann individuelle Merkmale aufweisen, die die Behandlung der Pathologie, den Einsatz konservativer oder radikaler Methoden bestimmen.